妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是血糖值高于正常但低于糖尿病诊断值的高血糖症。妊娠糖尿病发生在怀孕期间患有妊娠糖尿病的妇女在怀孕和分娩期间出现并发症的风险增加。这些妇女，可能还有她们的孩子，未来患 2 型糖尿病的风险也会增加。

妊娠糖尿病是通过产前筛查来诊断的，而不是通过报告的症状。

糖耐量受损和空腹血糖受损

糖耐量受损 (IGT) 和空腹血糖受损 (IFG) 是正常状态和糖尿病之间过渡的中间状态。IGT 或 IFG 患者进展为 2 型糖尿病的风险很高，尽管这并非不可避免。

健康影响

随着时间的推移，糖尿病会损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。

• 患有糖尿病的成年人患心脏病和中风的风险增加了两到三倍(1)。

• 与血流量减少相结合，足部神经病变（神经损伤）增加了足部溃疡、感染和最终需要截肢的机会。

• 糖尿病视网膜病变是导致失明的重要原因，是视网膜小血管长期累积损伤的结果。近 100 万人因糖尿病而失明(2)。

• 糖尿病是肾功能衰竭的主要原因之一(3)。

   

预防

已证明简单的生活方式措施可有效预防或延缓 2 型糖尿病的发作。为了帮助预防 2 型糖尿病及其并发症，人们应该：

• 达到并保持健康的体重；

• 保持身体活跃——在大多数日子里进行至少 30 分钟的定期、中等强度的活动。控制体重需要更多的活动；

• 吃健康的饮食，避免糖和饱和脂肪；和

• 避免吸烟——吸烟会增加患糖尿病和心血管疾病的风险。

   

诊断和治疗

早期诊断可以通过相对便宜的血糖测试来完成。

糖尿病的治疗涉及饮食和身体活动，同时降低血糖和其他已知的损害血管的危险因素的水平。戒烟对于避免并发症也很重要。

在低收入和中等收入国家既节省成本又可行的干预措施包括：

• 血糖控制，特别是在 1 型糖尿病中。1型糖尿病患者需要胰岛素，2型糖尿病患者可以口服药物治疗，但也可能需要胰岛素；

• 血压控制；和

• 足部护理（患者通过保持足部卫生进行自我护理；穿合适的鞋履；寻求专业的溃疡治疗护理；以及由卫生专业人员定期检查足部）。

其他节省成本的干预措施包括：

• 筛查和治疗视网膜病变（导致失明）；

• 血脂控制（调节胆固醇水平）；

• 筛查糖尿病相关肾脏疾病的早期迹象并进行治疗。

   

世卫组织的反应

世卫组织旨在促进和支持采取有效措施监测、预防和控制糖尿病及其并发症，特别是在低收入和中等收入国家。为此，世卫组织：

• 为预防包括糖尿病在内的主要非传染性疾病提供科学指南；

• 制定糖尿病诊断和护理的规范和标准；

• 提高对全球糖尿病流行的认识，纪念世界糖尿病日（11 月 14 日）；和

• 对糖尿病及其危险因素进行监测。

   

世卫组织全球糖尿病报告 概述了糖尿病负担、可用于预防和管理糖尿病的干预措施，以及对政府、个人、民间社会和私营部门的建议。

在世界卫生组织对2型糖尿病的诊断和管理模块在一份文件中汇集了诊断，分型和2型糖尿病的管理指导。该模块适用于计划糖尿病护理服务提供的决策者、负责培训、计划和监测服务提供的国家项目经理，以及参与临床护理和监测糖尿病护理过程和结果的设施经理和初级保健人员。

2021 年 4 月，世卫组织启动了全球糖尿病契约，这是一项旨在持续改进糖尿病预防和护理的全球倡议，特别侧重于支持低收入和中等收入国家。该契约将各国政府、联合国组织、非政府组织、私营部门实体、学术机构和慈善基金会、糖尿病患者和国际捐助者聚集在一起，共同致力于降低糖尿病风险并确保所有人被诊断患有糖尿病的人可以获得公平、全面、负担得起和优质的治疗和护理。

2021年5月，世界卫生大会通过了关于加强糖尿病防控的决议。它建议在包括增加获得胰岛素的领域采取行动；促进胰岛素和其他用于治疗糖尿病的药物和保健产品的监管要求的趋同和协调；评估建立基于网络的工具以共享与糖尿病药物和保健产品市场透明度相关的信息的可行性和潜在价值。

参考

(1) 糖尿病、空腹血糖浓度和血管疾病风险：102 项前瞻性研究的协作荟萃分析。新兴风险因素合作。

Sarwar N、Gao P、Seshasai SR、Gobin R、Kaptoge S、Di Angelantonio 等。柳叶刀。2010年；26；375：2215-2222。

(2)  2020 年失明和视力障碍的原因和 30 年的趋势，以及与 VISION 2020 相关的可避免失明的流行：视力：对全球疾病负担研究 GBD 2019 失明和视力障碍合作者的分析*代表全球疾病负担研究的视力丧失专家组† Lancet Global Health 2021；9:e141-e160。

(3) 2014 USRDS年度数据报告：美国肾脏病流行病学。
美国肾脏数据系统。美国国立卫生研究院，国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所，贝塞斯达，马里兰州，2014 年：188-210。

【中国】

糖尿病基本知识要点

1.糖尿病患病率正在快速增长
　　我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍；2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示，我国有糖尿病患者2000多万，另有近2000万糖耐量低减；据国际糖尿病联盟估计，我国2007年糖尿病患病人数约为3980万，2025年将达到5930万；我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。

2.我国糖尿病以2型为主

　　2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%；
　　膳食结构改变和体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病的重要影响因素；
　　中国人是糖尿病的易感人群；
　　年龄越大，2型糖尿病患病率越高。

3.糖尿病控制不良将产生严重危害

　　糖尿病患者发生心血管疾病的危险较非糖尿病人群高出2-4倍，并使心血管疾病发病年龄提前，病变更严重；
　　糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常；
　　糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；
　　糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一；
　　糖尿病足严重者可导致截肢。

4.2型糖尿病的预防
　　主要预防措施包括：
　　普及糖尿病防治知识；
　　提倡健康生活方式；
　　在重点人群中开展2型糖尿病筛查，推荐采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。如筛查结果正常，3年后重复检查；
　　及早干预糖调节受损（糖耐量受损和空腹血糖受损）。

5.糖尿病高危人群
　　有糖调节受损史；
　　年龄≥45岁；
　　肥胖：体重指数（BMI）≥28；
　　2型糖尿病者的一级亲属；
　　有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史；
　　妊娠糖尿病史；
　　高血压（血压≥140/90mmHg）；
　　血脂异常（HDL-C≤35mg/dl（0.91mmol/L）及TG≥250
　　mg/dl（2.75mmol/L）；
　　心脑血管疾病患者；
　　静坐生活方式者。

6.强化生活方式干预
　　具体目标：
　　使肥胖者BMI控制在24或以下；
　　至少减少每日总热量400-500 kcal；
　　限制摄入高能量食物，禁止含糖饮料；
　　限制红肉摄入，多吃植物性食物；
　　中等强度身体活动，每天30分钟，每周至少五天。

7.2型糖尿病的综合治疗

　　2型糖尿病的综合治疗包括：降糖、降压、调脂、抗凝、减肥和改变不良生活习惯等措施；
　　降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施。血糖控制目标必须个体化；
　　每位糖尿病患者都应接受糖尿病防治知识教育；
　　饮食治疗的原则是控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。膳食中热量来源：脂肪低于30%，碳水化合物55%-60%，蛋白质15%-20%，或0.8-　　1.2g/kg体重/天；食盐摄入量限制在每天6g以内；
　　运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。运动治疗应在医生指导下进行，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟；养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中；
　　运动要因人而异；注意运动保护；
　　糖化血红蛋白（HbA1c)是长期血糖控制最重要的评估指标。血糖自我监测适合于所有糖尿病患者，应由医生和护士进行检测技术和检测方法的指导，包括如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果；
糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素，在饮食和运动治疗的基础上应及时采用药物治疗。糖尿病病人应选择正规医院进行治疗，并应终身治疗。