作为奋斗在接种一线的医务人员，处理被狗、猫等咬伤的患者并接种疫苗，想必大家已经做过很多次了。

狂犬病疫苗的保护效力没得说，但我们肯定也曾听过「患者接种狂犬疫苗后，仍然死亡的消息」，这究竟是怎么回事呢？

不如让我们先从狂犬病与疫苗说起吧。

狂犬病与疫苗

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。感染狂犬病病毒的动物咬/抓伤了人后，狂犬病毒通过其唾液进入人体。

狂犬病临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦发病，死亡率几乎是100%。

不过在狂犬病暴露后，及时接种狂犬疫苗、注射狂犬球蛋白可有效预防狂犬病。

有研究表明，对多名暴露后接种者进行试验，在常规5针免疫后，血清阳转率为89.28%；对多名阴性者进行试验，总保护率高达93.26%。

这么看来，狂犬病疫苗的保护效率并非百分百，这是否意味着患者接种疫苗后死亡，只是因为运气不好，疫苗“刚好”没有保护到他吗？

为解决这个疑问，我们不妨再看看狂犬病毒的发病机制。

病毒发病机制

狂犬病病毒是一种高度嗜神经系统疾病，它主要的攻击目标是中枢神经，这是造成机体死亡的重要原因。

在人被咬伤后，狂犬病的潜伏期一般为2-3个月，最短的话仅有1周。根据伤口位置和暴露程度的不同，狂犬病病毒的潜伏期和发作程度也不同。一般来说，如果伤口累及神经多的地方，则发病更迅猛。

如果既往完成了全程狂犬疫苗接种，无论间隔多久，再次暴露都不需要接种免疫球蛋白，但仍需要根据不同情况接种疫苗：

1、半年内，不需要接种；

2、半年-1年，加强接种2剂；

3、1-3年，加强接种3剂；

4、3年以后，需全程重新接种。

但对于未接种过狂犬疫苗的人来说，如此短的时间内，想要迅速建立起人体自身的主动免疫，光靠接种疫苗显然有点仓促，如果患者三级暴露，辅助接种狂犬免疫球蛋白、给予被动免疫，是现在最好的选择。

为何注射疫苗后，依旧会有人死亡？

综上，接种疫苗后依旧死亡，可能由以下原因导致：

一、被咬伤后，伤口处理不及时

患者被咬伤后，如果处理好伤口，可消除很多附着在伤口的病毒。

现有动物实验已经表明，用肥皂水充分清洗伤口15分钟以上，就可以增加患者50%的生存率。相反，如果没有及时处理伤口，则会加大患病的风险。

二、伤口接近中枢神经

正因为病毒袭击的最终目标是中枢神经，如果病毒的“跳伞点”离神经的“主干道”越近，病毒就越容易发动占领要地，甚至会直接进入中枢神经。

三、病毒发展迅速，疫苗未来得及起作用

四、三级暴露，未合理合规注射免疫制剂

免疫制剂如果未有效接种，很可能无法保护患者，如免疫球蛋白注射部位有偏差，或者在明显伤口以外还有微小创口未被发现等。

五、患者本身原因或疫苗原因导致患者未受到保护

由试验得出，狂犬疫苗的总保护率并不是百分百，这就存在有“漏网之鱼”的可能性。

而且接种的疫苗株与当前流行的疫苗株可能不完全一致，这点也可能是造成死亡的原因。

如何处理，才能有效提高患者生存率？

除了如上面提到的，患者本身或疫苗原因导致的保护失效，医务人员应如何操作，才能提高患者生存率呢？

一、及时处理伤口

1.检查伤口并记录

查看受伤部位（神经、血管等），及时记录并告知患者真实情况。

2.清洗

保护伤口不进一步损伤，清洗伤口并消毒，如果严重损伤，可考虑麻醉以减轻患者痛苦，最后以适当压力的清水冲洗，并辅以肥皂水清洗。

3.清创消毒

清理伤口，用生理盐水洗净伤口，再清除坏死组织，并使用可杀灭病毒的消毒剂消毒。

二、创口缝合需要评估

1.高危谨慎缝合

伤口位置：伤口位置在手、关节等及口部贯穿伤；

损害程度：伤口严重、穿刺、污染严重等；

特殊人群：老年人、放化疗者、糖尿病患者等。

2.缝合建议

被狗咬伤所有伤口均需要缝合，被猫咬伤则仅需缝合头面部的伤口。

3.缝合不要过于紧密

伤口如果缝合太紧，会影响血液流动，增加感染率（对大型伤口，可试着放置引流条）。

三、一般情况下，如何注射被动免疫制剂

在缝合前，有些人需要注射被动免疫制剂。

在注射时，需要仔细地将狂犬病被动免疫制剂，全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当伤口进行浸润注射后，免疫制剂尚有剩余时,应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。

不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位。

对于粘膜暴露者,可将狂犬病被动免疫制剂滴/凃在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。

注意：被动免疫制剂应覆盖所有伤口，医务人员在进行操作时，需要仔细排查微小创口。可用酒精涂抹伤口附近，根据患者是否疼痛，判断是否有伤口存在。

以上就是本期苗管家带给大家的内容，如果还有其他关于狂犬病的知识与探讨，我们可以下次继续，今天就先到这里了。

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