选择合适方案，助力更多糖尿病患者早日获得逆转。

我国的糖尿病患病率高达11.2%，糖尿病患者的血糖控制达标率不足50%。血糖控制不佳带来的危害，令很多糖尿病患者叫苦不迭。值得高兴的是，随着医学技术的进步以及人们对糖尿病认知水平的提高，逆转糖尿病不再是奢望。

研究表明短期胰岛素强化治疗（SIIT）、生活方式减重和代谢手术均被成功应用于2型糖尿病（T2DM）的逆转治疗中[4]。

为了更好地指导SIIT逆转T2DM的临床实践，《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》（以下简称《共识》）应运而生。基于此，“医学界”邀请到《共识》编委会成员、中山大学附属第一医院内分泌科曹筱佩教授，针对如何选择SIIT方案以及治疗中能否联合其他降糖药物进行进一步的解读，以飨读者。

医学界：《中国2型糖尿病防治指南（2020）版》中指出，SIIT方案包括基础-餐时胰岛素注射方案、持续性皮下胰岛素输注（CSII）以及每日2~3次预混胰岛素类似物注射方案^[5]，您能不能和我们分享一下不同方案的特点？

曹筱佩教授：这三种方案各有千秋，我们需要根据患者的特点进行选择。基础-餐时胰岛素注射方案能较好地模拟生理性胰岛素分泌模式，是比较经典的胰岛素强化治疗方案，在有效控糖的同时也更经济。对于部分血糖波动较大的人群，当每日4次胰岛素皮下注射方案难以控制血糖平稳时，建议改用CSII治疗。

CSII的治疗方案相对来说灵活度更高，可以通过患者进餐的时长以及进餐量对胰岛素的剂量进行调整。CSII可以最大程度地模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好地控糖效果。研究显示，对于新诊断的T2DM患者，CSII与每日多次胰岛素注射（MDI）在血糖控制及糖尿病临床缓解率方面无显著差别，但CSII低血糖发生风险更低，同时能够提高患者生活质量。

每日2~3次预混胰岛素类似物注射方案最大的优势在于，这是一种相对简单的强化治疗方案。对于存在严重高糖毒性，需要基础-餐时胰岛素或CSII强化治疗，但不愿意接受这两种强化治疗方案的患者，可尝试每日2~3次预混胰岛素类似物起始治疗。

医学界：《中国2型糖尿病防治指南（2020）版》中指出，对于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者，可实施SIIT治疗^[5]，您认为SIIT治疗为T2DM患者带来了哪些临床获益？

曹筱佩教授：对于此类伴有明显高血糖症状的T2DM患者，国内外的糖尿病相关指南均推荐应用胰岛素进行治疗。采用SIIT方案，一方面可以最大程度地将血糖控制在正常或接近正常水平，避免了高糖毒性的进一步恶化，引起糖尿病急性并发症；另一方面可以缓解高糖毒性对胰岛细胞的损伤，改善胰岛素敏感性，促进β细胞恢复，使近一半患者获得1年以上的临床缓解期，对未能获得临床缓解的患者也有助于简化其后续治疗方案。

对具有一定病程的、使用多种口服药联合治疗后，血糖仍明显升高或血糖波动大的T2DM患者，进行SIIT可以在较短时间内缓解高糖毒性，部分恢复胰岛功能，再通过对治疗方案的精细化调整，维持血糖长期达标，减少各种远期并发症的发生。在有效控糖的同时实现“先强化后简化”的治疗模式。

医学界：根据您的临床经验，您认为SIIT方案中能否同时联合胰岛素以外的降糖药物？

曹筱佩教授：对于新诊断的T2DM患者，应用SIIT方案的首要目的是在短期内迅速降糖，若是此时加上口服药或者其他针剂，可能会因为不同的药物起效时间，或患者对药物的不同反应，为迅速调整血糖带来一些不必要的干扰。所以若新诊断的T2DM患者，治疗期间的平均血糖和血糖波动水平控制在接近正常的水平，就无需联用其他降糖药物。

部分患者可以考虑在SIIT方案中联用胰岛素以外的降糖药物如二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。这些降糖药物的联用有助于减少强化治疗期间胰岛素的用量，改善血糖控制水平并减少血糖波动。研究显示，与单纯SIIT相比，联合二甲双胍治疗或罗格列酮进行治疗的患者血糖达标率更高。在另一项随机对照试验中，我们也可以看到2~3周SIIT联合利拉鲁肽治疗12周与单纯SIIT相比，治疗期间β细胞功能的改善更显著[4]。

在SIIT过程中不建议联用胰岛素促泌剂，两者作用相互叠加，可能增加低血糖风险，且磺脲类药物对β细胞的刺激作用与SIIT最大程度地抑制内源性胰岛素分泌的作用机制不一致[4]，这是我们在临床用药中需要注意的地方。

小结：

面对急剧增长的糖尿病患病率，逆转概念的提出无疑为我国糖尿病患者打了一针“强心剂”，让无药缓解不再是奢望。在进行SIIT逆转T2DM过程中，根据不同的患者情况选择“个性化”治疗方案，让患者最大程度减少高血糖暴露时间，进而减少与之相关的远期慢性并发症风险[4]，优化我国糖尿病管理现状。