女 69Y，脑梗死两年余，过去两年在家中最高功能为：推轮椅步行100m，但是步行中多次跌倒。经询问跌倒均为轮椅不稳定导致，如：步行中轮椅没有控制好产生向后滑动，导致人向后跌倒。还有如：步行中有小朋友碰到轮椅，导致跌倒。

通过观察，我们可以发现，患者步行中身体过度前倾，大量依赖不稳定的“轮椅”提供平衡！这对患者来说是非常危险的，一旦轮椅出现任何“异动”患者就可能跌倒，导致严重后果，视频中的患者就因为跌倒导致过腰椎压缩性骨折，幸运的是没有造成更严重的脊髓神经损伤！

评估中我们发现患者平卧时可以完全伸展髋关节和躯干。

如下图：

坐位时患者也可以保持躯干直立，如下图↓

但是患者站立位下，就没有办法做到髋伸和躯干直立的站立。如下图↓

也做不到患侧下肢有效的支撑!如短视频所示↓

从图片和短视频中我们可以观察到，患者右侧上肢手和肘全部在平行杠上，右侧脚抬离地面时，左下肢没有良好的负重力线（踝关节在跖屈位），身体重心被推向后侧，所以右手死死“拉住”平行杠以保持平衡！

根据以上信息推测，患者站立行走姿势以及安全性的最主要影响因素很可能是踝关节！因此重点评估患侧（左侧）踝关节，发现患者经前肌无力、小腿三头肌张力高，且跟腱短缩，但是经过牵伸后，踝关节活动范围可以接近中立位（90°）。

所以，我们尝试为患者佩戴AFO后，再次查看患者站立及患侧支撑情况！

我们可以观察到，虽然患者踝关节依然没有完全进入中立位，但是患者已经可以将髋关节及躯干完全挺直，并且敢于将右侧肘和前臂抬离平行杠，仅用右手完成支撑，当右侧下肢抬离地面时，左下肢也能够保持有效负重力线，并且保持身体直立！

我相信，治疗专业的人甚至患者及患者家属都有信心，经过一段时间针对性的康复锻炼，这名患者可以达到：佩戴AFO情况下扶拐（四角拐）安全的步行！

这个案例给我们一个很重要的提示：科学合理的选择辅助具，轮椅、拐杖、踝足矫形器......等，能够很大程度上帮助患者更好的完成日常生活功能；而不合理的选择以及不正确的使用，如推轮椅步行，可能带来严重的安全隐患！