胆囊呈梨形，长5~8cm，宽3~5cm，容积30~60ml；分为底、体、颈三部。底部为胆囊穿孔的好发部位；底部向左后上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，胆囊颈上部呈囊状扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。

有个成语叫做“肝胆相照”，可充分说明肝脏与胆囊的关系，胆囊位于肝脏下方的胆囊窝里，与肝脏紧密相连。肝脏每天会源源不断的产生胆汁，约为800-1200ml/日。而胆囊的主要作用则是储存、浓缩、排泄胆汁，可以在人体进食的时候将胆汁排泄进入肠道中，那么排泄进入肠道又有什么作用呢？

胆囊主要功能为：

① 促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收，有助于食物的消化；

② 参与胆固醇和胆红素的代谢及清除，维持人体的正常代谢；

③ 抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；

④ 刺激肠蠕动；

⑤ 中和胃酸。

如果肝脏的代谢功能障碍、胆囊的运动功能失调，比如胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例失调和胆汁淤积、固体成分如胆固醇沉淀，那么在胆道系统里就会容易形成结石，统称之为胆石病，包括发生在胆囊和胆管的结石。

根据结石的成分，胆结石可以分为三类：

• 胆固醇类结石：80%以上胆囊结石属于此类，X线检查大多不显影，包括纯胆固醇结石和混合性结石。

• 胆色素类结石：胆固醇含量应低于40%，分为胆色素钙结石和黑色素石，前者主要发生在肝内外各级胆管。后者几乎均发生在胆囊内。

• 其他结石：此外，还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。如果结石钙盐含量较多，X线检查可显影。

“大夫，我好好的为啥会得胆囊结石呢？”

胆囊结石主要见于成年人，发病率约10%，其发生与女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化等有关，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。

女性因为雌激素、高脂肪饮食可以导致体内胆固醇增多，易于从胆汁中析出而沉淀形成结石；糖尿病、妊娠等则会影响胆囊的收缩作用，导致胆囊排空延迟，胆汁淤积，沉淀形成结石。

“胆囊结石不是会疼的么？我为什么也没啥感觉呢？还要不要治呢？”

体检发现胆囊结石的大多数患者无症状，既不引起胆囊的发炎，也不会导致胆囊的梗阻，称为无症状胆囊结石（静止性胆囊结石），一般不需要积极的治疗，可长期观察和随诊。

如果胆囊结石掉入了胆囊颈部、胆囊管，堵塞了胆囊排泄胆汁的通道，这时候就会出现相应的临床表现：

一、胆绞痛：在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射。

二、上腹隐痛：如果结石没有完全阻塞胆囊管，在进食后胆汁还可以排出，那么可表现为上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。

三、胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。

四、其他：

① 因为结石并没有引起胆总管的阻塞，所以很少形成黄疸；

② 如果小结石掉入胆总管内可成为胆总管结石，引起胆管炎；

③ 如果掉入了vater壶腹那么就可引起胰腺炎；

④ 因结石压迫可引起胆囊炎症慢性穿孔。

五、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，因为结石持续嵌顿于胆囊颈部和较大的胆囊管结石压迫肝总管，可谓“一石二鸟”：堵塞了胆囊管导致胆囊炎；堵塞了肝总管导致胆管炎。并且还可以出现“梗阻性黄疸”。

那Mirizzi长啥样呢？请看图：

“大夫，照你这么说，我这也没啥症状，是不是也不用治疗，可以回家了？”

虽然静止性胆囊结石并无什么表现，但是长期随诊发现，有30%的患者可出现临床表现，故下列情况应考虑手术治疗:

1. 结石数量多及结石直径在2~3cm；

2. 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

3. 伴有胆囊息肉为1cm；

4. 胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎。

“咦？我的情况也不在手术指征范围之内，请问大夫我是不是随诊就可以了？怎么复查呢？多久复查一次呢？”

前文中已经提到，X线下部分结石不能显影（看图），因此无论是胆囊结石还是胆管结石，首选B超进行检查，复查时间为3-6月以此。

“好嘞大夫，那我听您的，以后如果需要手术治疗是微创手术么？切了之后我是不是就变成“无胆鼠辈”了呢？”

来源：医学界消化肝病频道、肝胆外科小大夫（如侵系删）