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一例中枢神经损伤患者步行功能恢复的病例报告
(一)、主、客观资料:

1、一般资料:

     陆某某,女,74岁

2、发病时间:2019年03月25日

      入院时间:2019年04月08日

3、现病史:

     2019年03月25日于家中无明显诱因出现言语不能,右侧肢体活动不利,急诊MRI提示“左侧基底节区脑梗死,左侧颈内动脉闭塞,右侧大脑中动脉闭塞”。

4、临床诊断:脑梗死

5、康复经过:

     既往在中医院有康复治疗史,主要治疗措施(物理治疗、Motomed、针灸)

6、既往史:

     1993年车祸致双侧膝关节未能完全伸直,高血压病史10余年,“冠心病”病史6年,房颤,糖尿病史多年。否认“结核、肝炎、伤寒等传染病史”,否认药物过敏史。

7、家庭环境:

    与丈夫同住,家住1楼,地面平坦。卧室至室外卫生间距离10米,卫生间马桶,淋浴。

8、兴趣爱好:看电视、聊天、针线活

9、入院功能水平:

     一人辅助下坐站、大量辅助下床椅转移、日常生活部分自理(准备进食、洗漱)

10、康复期望值:步行及生活自理

11、入院观察:

 

 

家属搀扶下步行至床边坐下(下肢有支撑及摆动);躯干前屈(髂腰肌紧张、腰背肌肌力不足)。

 

(三)、诊断:

 

1、临床诊断:脑梗死

2、康复诊断:

     2.1不能独立床椅转移

    2.2不能有效移动(轮椅驱动、步行)

    2.3日常生活不能完全自理(除准备下进食、洗漱、大小便可控)

 

(四)、康复目标:

长期目标(两个月):

      独立扶单拐室外步行10米去卫生间

      日常生活完全自理 

分析完成长期目标的依据:

      右侧下肢屈髋肌肌力3-级,股四头肌肌力4级,有效支撑及摆动

      认知正常

      室外地面平坦

 

(五)、康复计划:

 

二、中期评估

 

功能进步

 

 

(四)、康复治疗:

1、扶拐技巧学习

2、小腿三头肌牵伸

3、呼吸功能训练(贯穿始终)

 

 

处方:

 

患者通过使用呼吸训练器训练吸气肌;

 

频率,时间:20min/次,1次/天;

 

目的(原理):吸气肌训练,增强膈肌肌力,增强呼吸功能及核心肌肉。

 

4、单腿支撑迈步训练

 

 

处方

 

姿势监控下,站立位右腿支撑,左腿迈步训练;

 

频率,时间:20min/次,1次/天;

 

目的(原理):实时监控,实时调整,防止代偿,激活下肢伸肌,训练站立平衡。

 

5、步态训练

 

 

处方:

 

频率,时间:15min/次,1次/天;

 

目的(原理):姿势监控下,实时调整姿势,双侧对称步行,长时间增加患者心肺耐力。

 

四、总结

 

1、步行是人类固有的功能性活动方式之一。

 

2、姿势控制可促进神经肌肉反应,增强运动过程中肢体的控制能力,结合治疗师手法促进,引导患者按照正常的运动模式运动。

 

3、姿势控制训练可激活相应的肌肉,防止其他肌肉代偿。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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